Embarazo de Alto Riesgo

Definición

Casos en los que, por coincidir durante la gestación, en el parto o en el neonato circunstancias sociales, médicas, obstétricas o de otra índole, se acompañan de una morbimortalidad perinatal superior a la de la población general. Por ello es prioritario identificar precozmente los factores de riesgo y estimar su importancia relativa en relación con el resultado perinatal para poder disminuir así las consecuencias adversas de los mismos.

Factores de riesgo

Es aquella característica o circunstancia identificable en una persona (embarazo, parto, feto y/o neonato) o grupo de personas que se asocia con un riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser especialmente afectado de forma desfavorable por una enfermedad. Se consideran cuatro grandes grupos:

• Sociodemográficos: se identifican en la consulta prenatal. Es el grupo donde existen las mayores discrepancias por los distintos autores.
• Antecedentes médicos: la asociación hipertensión materna más gestación es una de las principales causas de muerte materna así como de muerte fetal, crecimiento intrauterino retardado, abruptio placentae y sufrimiento fetal agudo. Su detección y tratamiento precoz mejoran el resultado perinatal y disminuye las complicaciones maternas. En este apartado tienen mayor importancia los individuos predispuestos o con enfermedad latente, ya que son los que con mayor frecuencia no son valorados de forma adecuada.
• Antecedentes reproductivos.
• Embarazo actual: como proceso dinámico que es, deben valorarse los factores de riesgo que vaya surgiendo a lo largo del embarazo.

Niveles de detección de riesgo

Riesgo bajo

Gestantes en las que no se han podido identificar ninguno de los factores de riesgo que se detallan en los niveles siguientes.

Riesgo medio (I)

• Anomalías pélvicas
• Cardiopatía I grado  
• Condiciones socioeconómicas desfavorables
• Embarazo no deseado
• Estatura baja  
• Control insuficiente de la gestación
• Esterilidad previa
• Fumadora habitual  
• Edad inferior a 17 años o superior a 38años
• Gestante Rh-
• Gran multiparidad  
• Incremento excesivo o insuficiente de peso
• Obesidad no mórbida
• Riesgo de ETS  
• ITU o bacteriuria asintomática
• Riesgo laboral
• Metrorragia 1º trimestre
• Periodo intergenésico inferior a 12 meses

Riesgo alto (II)

• Anemia grave
• Cardiopatía grado II
•  Cirugía uterina previa
• Diabetes gestacional
• Embarazo gemelar  
• Endocrinopatía
• Obesidad mórbida
• Preeclampsia leve  
• Infección materna:
  • VHB-VHC Lues
  • Toxoplasmosis VIH  
  • Pielonefritis CMV
  • Estreptococoβ hemolítico
• Sospecha de malformación fetal          

Riesgo muy alto (III)

• Amenaza de parto prematuro      
• Cardiopatías III y IV        
• Diabetes pregestacional
• Drogadicción y alcoholismo      
•  Malformación fetal confirmada  
• Gestación múltiple
• Muerte fetal confirmada      
•  Muerte perinatal recurrente        
• Incompetencia cervical
• Retraso del crecimiento intrautero    
• Patología asociada grave
  • Placenta previa
  • Preeclampsia grave
• Rotura prematura de membranas en el pretérmino